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第四节住院期间新生儿护理 一、 医院护理 1、 注意新生儿呼吸道畅通，侧卧，便于分泌物流出。 2、 体温低于36°C，就要保暖《放入妈妈被窝》，高于38°C就要找原因 3、 注意记录宝宝大小便次数，定时唤醒宝宝吃奶，熟睡者可叩其脚心，捏其耳垂。 4、 注意宝宝脐部有无出血，保持干燥，勿使大小便污染，若发现异状要及时找医生 5、 产后及时开奶，按需哺乳 6、 如果眼里有分泌物，找医生要药水，按时用药 7、 宝宝生理性乳房肿 8、 假月经 指女婴 9、 仔细观察黄疸，做好记录 10、 所有物品一律不准从宝宝头上过 新生儿15种异状不是病 一、打喷嚏 并不是感冒，鼻腔血液运行旺盛，敏感，是宝宝代替手帕清理鼻腔，除非流鼻水，不用让宝宝用感冒药 二、 皮肤变换频率 若为出生24小时内出现皮肤发黄，且迅速加重，则可能是病理性的，需要送医就诊 三、 肢体蜷曲 四、 马牙，颗粒状 一般两周内可自行吸收 五、 体重减轻 若10天后仍未恢复，就该就医另寻原因 六、 打嗝 可以喂些温开水 七、 惊跳 如果宝宝出现了两眼凝视，震颤或不断瑟眼，口部反复做咀嚼、吮吸动作，呼吸不均匀，皮肤青紫，面部肌肉抽动等现象时，应及时就诊 八、 溢奶 溢出的奶水是白色，而且是慢慢流出，若是奶水强力喷出来，吐的量多，或者说吐出带有胆汁的物质就是不正常了 九、 女婴阴道出血 是由于胎儿时期在母体受到雌激素的影响，而出生后的宝宝雌激素便大幅度下降，使子宫和阴道上皮组织脱落，是一种正常现象 十、 下巴抖动 若是寒冷季节，则需要注意宝宝的下巴抖动是否因为保暖不足的原因，若另外还有其他症状，则可能说病症之一 十一、 呼吸不规律 若是早产儿或者肺部发育较差的宝宝因缺氧而脸色发青时，可以刺激宝宝哭泣，促使肺泡张开，增加换气量 十二、 眼睛斜视 若受到光照时，宝宝的两眼瞳孔反光点位置一致，即为假性斜视，并不需要治疗。否则，便需要医生诊断后手术矫治 十三、 蜕皮 若蜕皮伴随着红肿或者水泡等其他症状，则可能是病症，需要就诊 十四、 乳房增大 不需要刻意去挤压乳头，以免引起感染 十五、 体温波动 若有轻微发烧，可以让宝宝多喝水，注意衣物宽松舒适，过一小时再测量体温。一般以测量肛温最为准确 想无微不至照顾新生宝宝的同时，新手妈妈们一定要先了解宝宝的身体状况，即使是健康的宝宝，也会出现一些不同于成人的生理状况会让爸爸妈妈担心 害怕，下面介绍15种非疾病的新生儿异常状况，让新手爸妈们更了解宝宝的生理机制。 肢体蜷曲 出生前由于子宫内的空间限制，胎儿的动作大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿蜷曲、手掌紧握的姿势。出生后头、颈、躯干及四肢会逐渐伸展开来，所以宝宝出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、双手握拳，或四肢屈曲等状态。 注意：除非宝宝的大脑或 神经发育有问题，否则只要等神经系统的控制逐渐由粗动作进展到细致动作后，这些状态都会自然矫正。 打喷嚏 新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。 注意：突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用让宝宝动辄服用 感冒药。 体重减轻 新生儿在出生一周后体重往往会减轻，这是因为宝宝的进食量还没有形成规律，加上每天排出的大小便、呼吸代谢及由皮肤排出肉眼看不出的水分等，造成体重在出生后前3～4天会减轻。减轻的量可能多达出生时体重的10%，不过随着宝宝渐渐地适应，到了第8、9天这些丢失的体重就会补回来。 注意：若10天后仍未恢复的话，就应该就医另寻原因。 惊跳 新生儿常在入睡之后局部的肌肉会有抽动的现象，尤其手指或脚趾会轻轻地颤动，或是受到轻微的刺激如强光、声音或震动等，会表现出双手向上张开，很快又收回，有时还会伴随啼哭的“惊跳”反应。这是由于新生儿神经系统发育不成熟所致。此时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体的任何一个部位，就可以使他安静下来。 注意：如果宝宝出现了两眼凝视、震颤，或不断眨眼，口部反复地做咀嚼、吸吮动作、呼吸不均匀、皮肤青紫，面部肌肉抽动等症状时，应及时就诊。 新生儿打嗝是极为常见的现象，由于新生儿的神经系统发育还不完善，因此打嗝、放屁的次数都较成人来得多。 注意：若家中的宝宝持续地打嗝一段时间，可以喂宝宝喝一些温开水，以止住打嗝。 下巴抖动 由于新生儿神经系统尚未发育完全，所以抑制功能较差，常有下巴不自主抖动的情况，家长可以不要担心。 注意：但若是寒冷季节，则需要注意宝宝的下巴抖动是否为保暖不足的原因。另外，若有伴随其他的症状，则可能是病征之一。 宝宝在出生3个月间，贲门肌肉仍未发育健全，此时的贲门就像是一个还不能很好控制收缩的瓶口，而且新生儿的胃容量也较小，所以容易引起胃内的奶汁倒流，因此，在出生后几个月内，部分宝宝都会溢出或多或少的奶，尤其是在喂奶后、哭闹多动或轻拍宝宝背部的时候。 因此当妈妈喂完宝宝后，可以用手轻拍他的背部2～3分钟，待宝宝打嗝。避免宝宝过度哭闹或是采右侧卧位睡姿，也可以减少溢奶的情况。 注意：溢出的奶水通常是白色的，而且是从嘴巴慢慢的流出，若奶水是强力喷射出来的、吐出量很多，或是吐出带有胆汁的物质时就不是正常的现象了。 眼睛斜视 斜视也就是两眼眼球移动不能协调，一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部的肌肉调节不良，常有短暂性的斜视，属于一种生理现象，也称为假性斜视。尤其好发于脸型宽阔、鼻梁扁平的宝宝，爸妈可以在家里自行观察。 注意：若受到光照时，宝宝两眼的瞳孔反光点位置是一致的，即为假性斜视，并不需要治疗处理。否则，便需要经过医师诊断后手术矫治。 女婴阴道出血 女宝宝在出生后1周内，经常可以见到阴道有些许的血性分泌物或黏液，就像白带和月经一样，事实上，那是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。 新生儿的齿龈边缘或在上颚中线附近，常会有一点一点的乳白色颗粒，表面光滑，为数不一。少的话可能1～2颗，多的话可能有数十颗，这是由于当胚胎发育6周时，口腔黏膜上皮细胞开始增厚形成牙板，为牙齿发育最原始的组织。在牙板上细胞继续增生，每隔一段距离形成一个牙蕾并发育成牙胚，以便将来能够形成牙齿。当牙胚发育到一个阶段就会破碎断裂并被推到牙床的表面，即我们俗称的“马牙”或“板牙”。 注意：一般在两周左右就可以自行吸收，不能用针去挑或用布擦，以免损伤黏膜，引起感染。 乳房增大 母亲 怀孕时体内雌激素与 催乳素等含量逐渐增多，到 分娩前达最高峰，这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌，而胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响，因此不论男宝宝或女宝宝的胸部都会稍微突起，有些甚至会分泌少许乳汁，俗称“新生儿乳”。这些都属于正常现象，不需任何的治疗。在胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然平坦。 注意：父母不用刻意的去挤压宝宝乳头，以免引起感染。 体温波动 新生儿的体温调节中枢尚未发育得像成人一样完善，因此调节功能不好，体温的波动也较大。感受到凉意时，新生儿不会像成人一样颤抖，他只能依赖一种称为棕色脂肪的物质来产生热能，且新生儿的体表面积较大（按照体重比例计算），皮下脂肪又薄，所以衣物穿少了可能体温过低，穿多了还可能引起暂时性的轻微发烧。因此，要保持新生儿体温正常，应让新生儿处于通风及温度适中的环境内。 注意：若有轻微的发烧，可以让宝宝多喝点水、注意衣物宽松舒适，过1个小时再测量宝宝的体温。一般以测量肛温最为准确。 肤色变化频繁 新生儿的血管伸缩功能和末梢循环尚未健全，因此肤色的变化非常频繁。天冷时手脚会稍稍有点发紫，而哭泣时则会满脸通红，有时甚至会因为睡眠的姿势关系，身体两侧或上下半身也会出现不同的肤色，这些都是属于正常的现象。若新生儿出生后2～3天皮肤变黄，但过7～10天后就逐渐消退，则为生理性 黄疸，父母不用太过担心。 注意：若为出生后24小时内出现皮肤发黄，且迅速加重，则可能是病理性黄疸，需要送医就诊。 脱皮 几乎所有的新生宝宝都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要 宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别的采取保护措施或强行将脱皮撕下。 注意：若脱皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。 呼吸不规律 新生儿的呼吸运动很表浅而没有规律，呼吸频率较快。在出生后的前两周，呼吸频率1分钟大约在40次以上，有的新生儿也可能多达80次，这些都属正常现象。这是由于新生儿肋间肌较为柔软，鼻咽部及气管狭小，肺泡顺应性差，由于呼吸运动主要是靠横隔肌肉的升降，所以新生儿以腹式呼吸为主，胸式呼吸较弱。又因为新生儿每次呼气与吸气量均小，不足以满足身体的需求，所以呼吸频率较快，属于正常的生理现象。 注意：若是 早产儿或肺部发育较差的宝宝因缺氧而脸色发青时，可以刺激宝宝哭泣，促使肺泡张开，增加换气量。 新生儿开奶前不宜喂糖水 以前，在开奶前总是要先喂一些糖水，民间称之为“开路奶”.为什么要在开奶前先喂饮些糖水呢? 这是因为以前宝宝开奶时间迟，要等宝宝出生后12小时才开始喂奶.为了怕宝宝饿坏，发生低血糖，于是，便在宝宝出生后的6小时喂饮些糖水，然后再过6小时开奶，但这会影响母乳喂养.此外糖水比母乳甜，若喝惯了糖水，将影响婴儿对母乳的吸吮力.现在这一观点已经落伍. 联合国儿童基金会提出的“母乳喂养新观点”认为：在开奶前不要喂糖水和牛奶.为什么呢？因为现在提倡“早开奶、勤喂奶”.当新生儿降临人间后半个小时便可开始母乳喂养，最晚也不能超过6小时.这样，宝宝就不会发生低血糖，也就没有必要在开奶前喂糖水了. 在奶水不足，乳头下陷、剖腹产的情况下也要坚定母乳喂养的信心.哪怕是部分母乳喂养，也能对婴儿起到保护作用.不提倡用奶瓶和橡皮奶头喂奶，甚至将它们当作“安慰物”.因为这会减弱婴儿的吸吮力以及对母亲乳头吸吮的兴趣，还会增加感染的危险，所以提倡用杯子和汤勺喂水. ●新生儿生理性黄疸处理 【总操作程序】 主要分为两个步骤：入户之初，了解新生儿的出院记录。每天仔细观察新生儿巩膜与皮肤变化、精神状态等，发现异常及时通知家长。 1.入户之初，应主动询问有关新生儿从出生到出院时的一些情况，如出生日期、出生时情况等，也可直接要求看一下新生儿出院记录，从而了解新生儿的基本健康状况，以免造成工作中的疏漏(详见注意事项)。 2．每天仔细观察新生儿巩膜、皮肤、粘膜、手脚心颜色变化即新生儿精神状况，并做好记录。 ■如果发现新生儿巩膜、皮肤或粘膜发生黄染，而睡眠及精神状态良好，吃奶正常，大小便正常，则可建议产妇适量增加她自己的液体摄入，以使新生儿得到足量的水份而改善代谢；产妇饮水量足够，新生儿仍轻微黄染，则鼓励产妇继续母乳喂养。 ■若黄疸逐日加重，巩膜、皮肤及粘膜外手脚心亦出现黄染，但精神良好，吃奶及大小便无明显异常，则建议停止母乳喂养2—3天，待黄疸减轻后再继续给母乳(期间以奶粉代替)，或者向保健医生咨询。 ■若新生儿巩膜、皮肤、粘膜及手脚心均黄染且迅速加重，伴有烦躁哭闹或精神萎靡，拒乳或大便发白等异常，应建议家长立即带孩子就医。 【达标标准】 平稳度过黄疸期，无意外。 【注意事项】 ■大部分新生儿生理性黄疸于生后2—3天出现，4—6天最重，10—14天自然消退，也有少部分可持续3—4周，以早产儿多见。因此，若新生儿黄疸持续超过4周，应建议家长带孩子就医。注意在自然光照下观察新生儿，以免因光照影响判断。 ■若新生儿为重症黄疸(生后24小时内出现，程度严重，血清胆红素超过255微摩尔／每升)已在医院治疗好转后返家，则黄疽程度是逐渐减轻的(通过入户之初的了解即可得知)。若黄疸消退后又出现或有所加重，同时伴有精神症状(也可不出现精神症状)，则建议家长及时带孩子就医。 ■建议做好观察日记，一方面帮助护理者做好判断，另一方面有利于护理者积累经验。 【相关知识】 新生儿生理性黄疸产生的原因主要有两方面：一是新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。另一方面，新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，因此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。 注：母乳性黄疸有的宝宝居然到了两个月才消退，而且宝宝也正常，所以要是可以确认为母乳性黄疸就不要太担心。一般停几天母乳就会好了。如果产妇是O型血，丈夫不是O型，那在宝宝黄疸严重、长期不退的时候要想到“ABO溶血”的可能，需要及时就医。要是产妇血型为RH-（RH阴性），就更要注意了“RH溶血”是比较凶险的，一般都需要换血治疗，但这种情况在生产的时候医院应该是有备案的。“ABO溶血”则不是太凶险，一般通过药物加光疗就可以治愈，也有个别严重的需要换血，但预后很好。老人说多晒晒太阳有助于黄疸消退，这个说法是对的，但这种行为我个人并不推荐，我认为新生儿还是不要直接暴露在阳光下比较好，要是隔着玻璃晒，就没什么作用了，所以没必要因为黄疸就让宝宝长期晒太阳。还有茵陈水是可以减轻黄疸症状的，出生之后喂葡萄糖水也可能略微缓解，但要和你的医生沟通哦 | 
千斤顶